비중격만곡증실비 청구, 거절 당하지 않으려면?

오직 코를 중점으로 하는

의료기관으로, 코수술 분야에서

6만건 이상의 임상 경험을

갖춘 지앤지병원입니다

​

수술 후 실비보험 청구를 했는데

"미용 목적으로 판단된다"며

거절 통보를 받으신 분의

상담이 종종 들어옵니다

​

분명히 코막힘 때문에 힘들어서

받은 수술인데, 왜 보험회사에서는

미용 목적이라고 판단하는 걸까요?

​

사실 이런 일이 생기는 데에는

몇 가지 명확한 이유가 있습니다

실제로 우리나라 성인의 70% 이상이

비중격만곡증을 가지고 있으나,

모든 환자가 실비보험 혜택을

받는 건 아닌데요

​

그 차이는

바로 준비 과정에

있었습니다

​

올바른 절차와

서류 준비만 제대로 한다면,

정당한 치료비 환급을

받을 수 있습니다

​

1. 비중격만곡증실비 거절되는 이유

​

자주 있는 거절 사유는

'미용 목적으로 보인다'는

점입니다

​

하지만 대부분 환자나

의료진의 서류 작성 실수에서

비롯됩니다

​

보험회사는 진단서와 수술

기록지를 통해 수술의 필요성을

판단합니다

​

만약 진단서에

'코막힘', '호흡 곤란', '수면 장애' 등의

구체적인 증상이 명시되지 않았다면

문제가 될 수 있습니다

​

수술 전 약물 치료를

시도했다는 기록이 없으면

'치료적 필요성'이 부족하다고

판단받을 수 있습니다

​

​

지앤지병원에서는 수술 전

단계부터 실비보험 청구를

염두에 둔 체계화된

진료 기록을 작성합니다

환자의 증상을 명확히 문진하고,

3D-CT 촬영으로 비중격 휨의 정도를

객관적으로 측정하여 의학적 근거를

확실하게 합니다

​

그동안 많은 분이

지앤지를 선택해 주셨고,

지금도 함께하고 있습니다

​

그 이유가 궁금하신 분은

아래 글을 읽어보시기 바랍니다~!

​

2. 청구를 위한 수술 전 필수 준비사항

비중격만곡증실비 청구 성공률을

높이려면 수술 전부터 철저한

준비가 필요합니다

​

먼저 본인이 가입한 실비보험의

약관을 꼼꼼하게 확인해야 합니다

​

보험사마다 보장 범위와

조건이 다르기 때문입니다

​

특히 가입 시기가 2009년

이전인지 이후인지에 따라

보장 내용이 크게 달라질 수 있습니다

​

​

수술 전 보존적 치료 기록도

중요합니다

​

비강 분무제나

항히스타민제 등의 약물 치료를

최소 3개월 이상 시도했다는

기록이 있어야 '수술적 치료의 필요성'을

인정받을 수 있습니다

지앤지병원에서는 환자분의

보험 가입 내용을 미리

확인하여, 청구에 필요한

모든 검사와 치료 과정을

체계적으로 진행합니다

​

6만 건 이상의 코경험을

바탕으로 실비보험 청구에

도움이 되는 진료 프로세스를

구축해왔습니다

​

3. 거절 없는 서류 작성

​

서류 작성 단계에서 실수가

청구 거절의 큰 원인입니다

​

진단명 코드, 수술명 기재,

증상 기술 등 모든 점이

명확해야 합니다

​

단순하게 '비염'이나 '코막힘'만

적혀있다면 청구가 어려울 수 있습니다

​

수술명도 '비중격교정술'

'비중격성형술'로 명확히

기재되어야 합니다

​

​

​

증상 기술 점에서는 구체적이고

객관적인 표현이 중요합니다

​

'가끔 코가 막힌다' 보다는

'야간 수면 시 구강호흡으로

인한 수면장애, 일상생활 중

계속적인 비폐색감' 등으로

디테일하게 기술해야 합니다

​

환자분의 실제 증상을

의학적 용어로 명확히 번역하여

보험회사가 인정할 수 있는

형태로 기록합니다

​

​

4. 청구 후 거절 통보를 받았다면?

​

만약 청구 후

거절 통보를 받았다고 해서

포기할 필요는 없습니다

​

적합한 이의신청으로 승인받을

수 있는 경우가 많습니다

​

거절 사유를 명확히

파악하는 점이 첫 번째입니다

​

'미용 목적 추정'인지,

'서류 미비'인지, '치료

필요성 부족'인지에 따라

대응 방법이 달라집니다

각 사유별로 추가 서류나

소견서를 준비하여

재청구할 수 있습니다

​

​

이의신청 시에는 객관적인 의학적 근거를

제시하는 점이 중요합니다

​

3D-CT 영상, 비강통기도

검사 결과, 수면다원검사

결과 등으로 수술의 의학적

필요성을 입증해야 합니다

​

지앤지병원에서는 만약의

청구 거절 상황에 대비해

의학적 근거 자료를 미리

준비합니다

​

필요시 추가 소견서나 의학적

설명서를 작성하여 환자분의

정당한 권리를 보호합니다

​

​

코막힘으로 인한 일상의

불편함은 단순한 문제가

아닌데요

​

의학적 근거가 있는 치료라면

정당한 보험 혜택을 받을

권리가 있습니다

​

올바른 준비와 명확한 절차를 통해

건강과 경제적인 부담을 함께

해결할 수 있기를 바랍니다

​

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감사합니다 :)

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